ВРТ у женщин 40+. Предсказуем ли результат?

00:00:14 — Здравствуйте, уважаемые коллеги. Сегодня тема нашей лекции посвящена женщинам старшего репродуктивного возраста. Это проблема и для акушеров, и для гинекологов, и конечно для специалистов, которые занимаются вспомогательными репродуктивными технологиями. Все больше и больше женщин, 40+, приходят в клиники для того, чтобы иметь иногда первого, единственного ребенка. Каков же результат, насколько предсказуем он, я бы хотел поговорить в этой лекции.

00:00:41 — В целом мы наблюдаем очень серьезную эволюцию репродуктивного поведения женщин и мужчин, семьи в целом, в частности. Вот посмотрите, что еще 100 лет назад у женщины в жизни было всего 40 менструальных циклов. Она либо рожала, либо кормила грудью, да, и поэтому практически многих гинекологических заболеваний, которые сегодня существуют, их не было.

00:01:05 — Вот была такая естественная защита от гинекологических заболеваний. Проходит примерно 100 лет и более, когда вся семья занята карьерой, увлечена компьютерами и гаджетами, у женщины становится 400 менструальных циклов, что приводит, и плюс еще аборты, прерывание беременности, и, конечно, наблюдается рост частоты гинекологических заболеваний, которые обусловлены вот этими перестройками организма. Все-таки природа создала женщину для родов, кормления, воспитания детей.

00:01:33 — А сегодня все в жизни меняется. И, конечно, перед женщинами стоит проблема выбора. Семья, карьера, вот это неустроенные жизни, финансовые проблемы, child free, отсутствие мужа, общественное мнение, страх за ребенка и неуверенность в будущем заставляют женщину все на более поздние сроки переносить рождение детей. А иногда эти сроки действительно становятся очень поздними, и поезд уходит, и женщина остается бездетной.

00:02:00 — Средний возраст матерей перерождений меняется. Если еще 20−25 лет он был на уровне 20−24 лет в разных странах, он сегодня поднимается к 30 и более годам. И такая тенденция продолжается. Число первородящих неуклонно растет. Их сегодня становится не менее 12−13 процентов в клиниках ВРТ в стран постсоветского пространства и еще больше в странах западной Европы, Соединенных Штатах Америки.

00:02:28 — Возраст родителей и общий коэффициент рождаемости в некоторых странах с высоким уровнем доходов, вы видите, все более и более растет. В Италии это 32 года сегодня, в Соединенных Штатах Америки немножко ниже, 28 лет, в Германии то же самое, такая же тенденция к 32−33 годам. То есть это общая тенденция в развитой Европе. Что в Казахстане? Средний возраст матерей при рождении достигает почти 30 лет, 29,7, меняясь от года к году.

00:02:57 — И понятно, что влияние возраста на репродуктивное здоровье является жизненно важной проблемой 21 века. Вопрос снижения фертильности по мере старения и мужчин, и женщин, он действительно имеет место и требует дополнительных исследований, требует внимания все больше и больше публикаций на эту тему, потому что мы же не боги. И если природа определила, что заканчивается репродуктивный возраст, а мы никак не можем повернуть его вспять.

00:03:26 — И, конечно, отсрочка в создании семьи, рождение первого ребенка, это в целом мировая тенденция. Более того, все больше и больше женщин в Европе рожают вне брака. Во Франции это почти 50 процентов, в Казахстане это каждая четвертая женщина. В общем, показатели рождаемости снижаются. До полутора детей в семье, а в в некоторых европейских странах еще меньше, снижается в целом суммарный коэффициент рождаемости.

00:03:52 — По сути говорят о том, что человечество начало обратный ход и готовится к сокращению. К сожалению, это особенно проявляется в развитых странах. Вот видите, к 50-му году отмечается выраженная тенденция к снижению чуть больше двух детей будет в среднем в мире рождаться в семье. Да, вот в Соединенных Штатах Америки об этом в журнале сообщают эту тенденцию, которая происходит во всем мире.

00:04:17 — Ну и старый возраст первородящий, конечно, известен еще из Ветхого Завета, когда Авраам и Сара пытались в 99 лет родить ребенка, и Бог посылает ей его, к 90-летию рождается сын. То есть это давно известно и давно обсуждалось. Итак, бесплодие — это медико-социальная проблема. Сегодня более 20% женщин живут в развитых странах Европы, достигая своего конца репродуктивного периода, останутся бездетными. Десять лет назад в Восточной Европе не было высокого уровня бездетности, который наблюдается сейчас.

00:04:52 — И вот каковы же детерминанты бездетности в 21 веке? Есть ли это непрерывная тенденция? Может быть, можно ожидать смены этой тенденции? К какой степени партнер женщины влияет на решение о фертильности? Какую роль играет вспомогательный революционной технологии в снижении бездетности. Еще недавно, когда вспомогательные революционные технологии были казуистикой, в 90-е годы прошлого века, даже в начале 2000-х, это было не более 1% от рожденных детей.

00:05:18 — Сегодня мы видим, что в странах Западной Европы, Израиля, США, эта цифра выросла больше 2%, иногда до 7% в некоторых странах. И не говорить о роли ВРТ в снижении бездетности просто нельзя. А сколько мужчин не имеет собственных детей? Какое влияние оказывает семейная политика на решение вопроса о рождаемости? Мы видим сегодня активные действия, которые предпринимает правительство Российской Федерации

00:05:44 — для того, чтобы поднять рождаемость, которая сегодня снижается, и снижается в целом численность населения страны. Могут ли правительства действительно обратиться спять тенденцию бездетности? А если да, что они должны делать для этого и как планировать свои инвестиции? Поэтому старший возраст женщины еще недавно считался 30 лет. Сегодня Международная Ассоциация Акшеровых Гинекологов говорит о 35 годах и средний возраст мужчины, тоже ведь важно.

00:06:11 — Мужчина в равных степени ответственен за продолжение рода человека. 35, 45 и так далее, мы тоже об этом поговорим. Ну, а в возрастном пределе фертильность и для женщины известна. К 40 годам она начинает снижаться, к 45 годам практически 87% не могут родить, да, не наступает беременность, а в 50 лет практически 100%. То есть это известные цифры, не связанные никак с богатыми реабилитативными технологиями.

00:06:38 — Рядом можно было нарисовать столбик вероятности наступления беременности вообще в программе ЭКО, которая к 45 годам приближается к нулю. И сегодня фертильный статус женщины, он достаточно неплохо изучен, В 25 лет мы говорим о 100% фертильности, к 35 годам она снижается и к 40 годам составляет не менее 5% среди всех женщин, которые рождают детей. И такая же тенденция есть и среди мужчин.

00:07:06 — Во-первых, возраст влияет на яйцеклетку. С возрастом наблюдаются процессы апоптоза, и яйцеклетка уже не дает полноценный эмбрион, изменения происходят в митохондриях, гонулезных клеток, вакуализация, разорванные маточные мембраны, дегенерация матрицы. И эти изменения, конечно же, приводят к созданию анеплоидного эмбриона.

00:07:27 — Почему после 35 лет мы в обязательном порядке проводим преимплантационный генетический скрининг? Поэтому качество яйцеклетки, несомненно, зависит от возраста. Посмотрите, есть ли вероятность эплоидных эмбрионов в 40 лет составляет 32%, и число оцитов, которые нужны для одних родов до 20 доходят, в 45 годам это почти 80%, и чтобы получить беременность, нужно 160 вецек лет, и сколько нужно программ, да, 30−40 программ, то есть эти данные опубликованы ещё в прошлом веке.

00:07:59 — Есть у нас и рекордсмены папы среди мужчин, да, насколько это нормально, когда мужчина рождает после 70−80 лет, сегодня всё больше и больше таких известных мужчин и неизвестных тоже, это действительно проблема, и отцовское старение действительно приводит к восстановительному дисбалансу в репродуктивных тканях и патологиях, которые влияют на выработку тестостерона, его функциональную генетическую

00:08:24 — целостность, влияют на сами зародыши, и действительно активно влияют свободные радикалы и активные формы кислорода. Возрастное увеличение кислительного стресса ухудшает стероидную способность клеток лейдига, нарушает способность клеток сиртоли, поддерживает нормальную дифференцировку половых клеток и нарушает функциональную генетическую целостность сперматозоидов.

00:08:49 — Когда мы не можем добиться результатов и все время, так сказать, упаваем на качественные циклетки, мы не должны забывать о роли сперматозоидов в этом процессе оплодотворения. Есть и работы, которые говорят, что возраст отца не ставит под угрозу живорождения периодальные исходы после ЭКО. И такие исследования, видите, на 56 циклах переноса эмбриона. Но в то же время при частоте перинатальных исходов по показателям преждедребенных родов низкой массы тела при рождении для гистационного возраста, макросомия, большегистационный возраст,

00:09:19 — то есть вот этих различий не было, но в целом на частоту наступления беременности, на полноценность ребенка, да, и действительно на частоту развития пороков, все-таки возраст после 45 лет играет важное значение. Итак, проблема пациенток старше 40 лет, да, это действительно Возможность проведения ЭКО собственными клетками значительно снижается. Вот посмотрите, по данным нашей клиники Персона, более 45% пациенток старше 30 лет, 30% старше 35 лет, 15 старше 40, а средний возраст составляет более 37 лет.

00:09:54 — И как альтернатива, это вопрос проведения программ с донорскими клетками, которые постоянно обсуждаются. Мы рекомендуем программы социальной криоконсервации для использования в более старшем возрасте. Вопрос ведь не простой. Не каждая женщина, не каждая супружеская пара готова к проведению донорских программ. Психологически не готова вынашивать генетически своего ребенка.

00:10:19 — И поэтому возможность социальной креоконсервации, она достаточно востребована и интересна. Сегодня многие крупные компании мировые даже помогают своим сотрудницам криоконсервировать яйцеклетки. Есть интересный опыт Российской федерации, где в Москве было решено всем определять уровень антиМиллеровского  гормона, если он ниже определенного уровня в  25 лет, то оплачивать вот эту самую социальную криоконсервацию и двухлетнее хранение яйцеклеток.

00:10:46 — Возраст женщин, которые обращаются в связи с бесплодием программам вспомогательных реабилитативных технологий ограничивается практически во всех европейских странах. 28 из 29 стран Европы ограничивают этот возраст. Максимальный возраст мужчин рассматривается редко, за исключением Германии и Австрии, где он установлен на уровне 49 лет, Швеция — 55, Финляндия — 60 лет.

00:11:12 — А скажем, NICE в Великобритании рекомендует предлагать три цикла ЭКО женщин на возрасте до 40 лет, а для женщин в возрасте 40−42 года только один цикл. И британцы предлагают вводить ограничения для курящих женщин, для женщин с избыточной массой тела. Предложение, вот такое ограничение к доступу к ЭКО при массе тела 30% и более и для курящих, оно действительно интересно.

00:11:37 — А вот этот эйджизм — это давнишнее влияние, и здесь это делается не потому, что мы хотим ограничить чьи-то права, понимая, что мы тем самым мотивируем женщин и мужчин раньше решать вопросы деторождения. Ну и, конечно, если они приходят поздно, то шансы существенно снижаются, и мы говорим о том, что эти пары будут делать программу ВРТ за собственный счет. Ну вот, таблица с возрастными ограничениями для проведения ВРТ в разных странах.

00:12:04 — Видите, что оно от 40 до 50 лет, скажем, в Великобритании, то есть понятно, что вероятность расслабления беременности значительно снижается, но при этом есть ограничения, которые еще защищают ребенка. Ребенка должна воспитывать мать, и поэтому в некоторых странах даже коммерческие программы после 50 лет не проводятся. В Казахстане, в Российской Федерации, насколько я знаю, этого ограничения нет и женщина за свои, так сказать, средства может выполнять программу и позже.

00:12:32 — Здесь тоже, как бы, каждая клиника решает этот вопрос самостоятельно. А вот то, что касается доступа программам в рамках обязательного социального медицинского страхования, там ограничения действительно обязательно нужны. И врач не может отказать женщине до начала лечения, если нет каких-то нормативов. Но должен состояться такой разговор, насколько эта беременность и особенно роды негативно повлияют на здоровье пациентки.

00:13:00 — И вот видите, что коэффициент живорождения при повторных циклах лечения, он действительно есть, да, и мы видим, что в среднем для того, чтобы получить ребенка для женщины, для пациентов женского пола до 38 лет, нужно примерно 3,5−4 программы. Это проспективное исследование. Почти на 160 тысяч британских женщин, которые проходили программу ЭКО, прошли 257 тысяч циклов стимуляции суперэвуляции.

00:13:31 — И мы это видим, что если пациентки в возрасте старше 40 лет, для получения беременности уходит иногда от 8 до 11 циклов. Вот эти результаты. Женщины моложе 40 лет используют сосные циклетки. Уровень вырождения в первом цикле — 32%. 40−42 года он снижается до 12,3. При 6 циклах достигает совокупного прогноза в 31,5 лет. Это тоже нужно иметь в виду. Ну и фертильность в целом снижается, да, без ЭКО.

00:14:01 — Это показано вот на такой вот диаграмме, которую предложил эмбриолог Эли Гитш в 2022 году. Понятно, что это важно. Что еще? Какой еще показатель есть? Вместе со снижением частоты при наступлении беременности начинает расти частота невынашивания замерзших беременностей, и в 40 лет вот это красные столбики, они существенно поднимаются. Мы видим, что в 45 лет практически мы не получаем живых здоровых людей.

00:14:26 — Этот показатель достигает 90%. Какие же проблемы старшего революционного возраста? Несомненно, это социально-экономические проблемы, отложенное материнство, получение высшего образования, тенденция к более старшему возраст вступления в брак. Смотрите, 37% всех обращений женщины старшего фертильного возраста — это в европейских центрах. Повторный брак, гибель первого ребёнка.

00:14:52 — Медицинские аспекты — это, понятно, снижение вариального резерва, сопутствующая патология, оперативные вмешательства, которые женщины привели. Но пациенты не хотят понимать, что им уже 40, и они принимают это. Неприятие возрастного возраста, физиологического старения — я всё ещё молода. И порой очень сложно ей объяснить, что это не совсем так. И вот когда мы проанализировали экстрагенитальную патологию, начиная от заболеваний с действительности системы, онкологических заболеваний, понимаем, что эти заболевания растут уже в геометрической прогрессии после 40 лет.

00:15:24 — И когда мы принимаем пациентов в программу ЭКО, мы должны это учитывать. И пациентов должна допустить в программе ЭКО авторитетные специалисты в области кардиологии, гастроэнтрологии, пульмонологии, если это надо, эндокринологии. То есть вопрос решается комплексно. То есть мы должны оценить показания противопоказания. Исключите экстрагенитальную патологию, при которой беременность противопоказана.

00:15:46 — Конечно, мы привлекаем смежных специалистов, и поэтому важно понять, что число циклов ЭКО ведет к тому, что мы все больше и больше наблюдаем пациентов с критическими состояниями среди них, и это неправильно. И тогда возникает вопрос, а кто виноват и что делать? А очень тщательно готовить пациентку и действительно анализировать ее состояние здоровья. Ну вот, в подтверждении моих слов, снижается число фолликулов, понятно, в реальный резерв.

00:16:12 — Как мы его оцениваем? При помощи предикторов успеха. Первый предиктор — это возраст, продолжительность бесплодия, базальные уровни фолликулостимулирующего гормона, антимюллеровского гормона, число натуральных фолликулов. По сути, вот эти три показателя, они являются ведущими, и в наших приказах мы ориентируемся на них, когда допускаем пациентку в программе ЭКО за счет средств обязательного социального медицинского страхования. Какой тип бесплодия? Какие показания к ВРТ возникли?

00:16:38 — Какой метод оплодотворения мы выбрали, да? Количество извлеченных ооцитов, число полученных эмбрионов, их качество. То есть эти показатели очень важны. Но вот вы посмотрели в нашей клинике, видите, что у молодых женщин даже при низком уровне АМГ более высокий процент наступления беременности. И напротив, у женщин 40−42 лет при уровне АМГ-1 показатели наступления беременности значительно снижаются.

00:17:03 — И здесь важно понять, это речь идет о качестве полученных хайцеклеток и эмбрионов, да, то есть АМГ очень связан с возрастом наступления беременности и снижением авариального резерва. АМГ не всегда предскажет, будет ли спонтанная беременность или нет. Даже при АМГ-01 беременность может наступить самостоятельно. Это совсем не заслуга врача-репродуктолога. Поэтому возраст помогает предсказать действительно снижение резерва. И женщина должна, ну, более быстро принимать решение.

00:17:33 — Либо это социальная крикотерапия, либо это действительно замуж или какие-то другие варианты рождения своего ребёнка. Поэтому число излечённых ацитов и полученных бластоцист, они зависят от дозы ФСГ, да, то есть мы большую стимуляцию проводим и понятно, что при АМГ более низком нужны более высокие дозы, да, и проблема решается. Проблема возникает потому, что снижено число ацитов, Качество их, есть проблемы имплантации.

00:18:01 — Ну и, конечно, важная проблема — роста риска хромосомных и не хромосомных аномалий. Это видно после 35 лет обязательно при имплантационный генетический скрин. Геометрическая прогрессия растёт, потому что репродуктивное старение — это необратимый биологический процесс, происходящий в преддверии старения. И здесь важно понимать, что процессы активации, там есть гены, которые экспрессию вводят с возрастом, да, их число увеличивается. Но это на, так сказать, этапе исследований, и очень сложно эти процессы остановить.

00:18:36 — Увеличивается число аноэплоидных эмбрионов, и вероятность наступления беременности, соответственно, снижается. Что делать, да? Чаще переносить эмбрионы, если они есть. Криоконсервировать ацеты у молодых женщин или донорские использовать. И отбор, да, морфологический, морфокинетика при с помощью таймлапс-технологий, или пренеплационный генетический скринг. И вот у женщин старше 35 лет перед нами стоит выбор, что мы выбираем, стандартный или индивидуальный протокол.

00:19:04 — И вот здесь всё надо, так сказать, работать в пользу персонифицированного подхода, то есть либо докапливать эмбрионы, криопротоколы проводить, пренеплационный генетический скринг, то есть здесь выбор за доктором и самой пациентки. Поэтому, как решить вопрос снижения риска водоплодии? Значит, увеличить частоту наступления беременности нам нужно, снизить частоту выкидышей, снизить частоту многоплодия.

00:19:29 — И решение, вот генетическое исследование, которое мы шире проводим у женщин старшего возраста, если, конечно, есть что проводить. ПГТ-А мы начали проводить с 2016 года, а в последние годы есть возможность проведения ПГТ-М, то есть на моногенные заболевания. Но это специфический вопрос, и он должен решаться особенно в тех семьях, где есть уже ребёнок с каким-то моногенным заболеванием.

00:19:53 — И вот сегодня в Казахстане где-то около 10% всех программ проводится с преимплодационным генетическим тестированием. Это важно. Что нам позволяет генетическое тестирование? Оно позволяет нам преодолеть влияние возраста. То есть даже у женщин старшего возраста мы быстрее выбираем эвоплоидный эмбрион, переносим его матку и тем самым получаем беременность. Но почти в половине случаев нам нечего переносить, потому потому что аноэуплоидных эмбрионов может у неё просто не оказаться.

00:20:20 — Это мы данные своей клиники приводим. Вроде бы частота вступления беременности высокая, но если посмотреть, сколько отмен, а их почти половина или даже больше. Вот видите, отрицательный результат с возрастом, но тем не менее мы быстрее выбираем эмбрион, не замораживаем аноэуплоидные эмбрионы. То есть это вопрос выбора. И поэтому есть «за», потому что мы не меняем, так сказать, структуру ДНК, не переставляем хромосомы, но мы ускоряем время наступления беременности, уменьшаем частоту

00:20:52 — выкидышей, да, если переносим правильный эмбрион, снижаем риск седровых хромосомных патологий, не переносим эмбрионы с хромосомными заболеваниями однозначно. То есть это такая составляющая персонифицированного обхода при программах ВРТ. Ну и, конечно, вопрос генетического тестирования еще обусловлен мозаицизмом клеток, что в этом случае приходится делать? Да, отбирать эмбрионы с наивысшим потенциалом развития. И здесь сегодня подходы могут решаться даже с участием искусственного интеллекта.

00:21:22 — Чем больше объем мозаицизма, тем большая вероятность рождения больного ребенка, и в этом случае мы отменяем наши переносы. Итак, преодоление проблемы старшего возраста. Что только не предлагали, и андроген из ДГА, и программы естественном цикле, и перенос, видите, наделения, и донорство.

00:21:42 — Каждый подход имеет свои за и против, но изменить вот эту картинку, когда при донорских эмбрионах мы получаем у женщины в 40 и в 45 лет 50% чистоты уступления беременности, а со своими циклетками приближается эта чистота к нулю. Конечно же, это оксидативный стресс, о котором мы много говорим, и который сегодня остановить, какие бы БАДы мы не использовали, все это, так сказать, не дает революционного результата. Это вопросы, связанные, происходящие во всех органах и системах, в том числе, в репродуктивной.

00:22:12 — Взрослые изменения кислительных стрессов. Сегодня много описаний. Найдены гены Риктер, HRC-C5, которые участвуют в транслокации хромосом. Это всё понятно. А вот решения, какие решения сегодня могут быть за целостность, мы знаем, что контроль целостности митохондрии во многом определяет. И вот эти исследования, которые проводились на животных, свидетельствуют о том, что если нам удастся остановить эти процессы, то мы тогда тем более дольше

00:22:38 — сохраним этот самый репродуктивный потенциал, используя антиоксиданты, коэнзим, галутамин, но, в общем, мы тем самым как-то сможем улучшить немножечко качество оцитов женщины. Поэтому очень много предложений сегодня есть, они используются, но доказательность не очень высокая, и поэтому исследователи идут к предложению, все-таки вот используя социальную

00:23:05 — криоконсервацию, дать возможность женщинам заморозить свои яйцеклетки в 35−36 лет, и сегодня все больше и больше женщин следует этой идее. Как много пациенток используют криоконсервированные ацетиты? Заморозив в 34 года, оказывается, возвращается не более 5−7%, потому что многие женщины задумываются и решают проблему деторождения. Ну, а кто-то так и остается бездетным и придет, наверное, в клинику гораздо позже. Это данные, которые привёл Гарси Реласко ещё в 2013 году.

00:23:34 — Но сегодня, наверное, таких женщин больше. А возможностей криоконсервации всё больше и больше. Вот США сообщают о рождении ребёнка после 27 лет криоконсервации, потом через 30 лет. Действительно, такие возможности велики. И как же найти? Где же истина? И поэтому не верить всем исследованиям, которые находятся внизу этой пирамиды, то есть мнение отдельных исследователей, какие-то случаи контроля исследований. Сегодня все-таки мы опираемся на рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры.

00:24:02 — И вот одной из работ, которая проводится профессором Кавамура в Японии, мы были в этой лаборатории, когда он активирует яичники, извлекая оттуда ткань, потом обратно ее имплантируя, получает результаты и в виде фолиоавуляции, и в виде решения вопросами на паузы. Мечты возвращаются.

00:24:31 — Но проблема в том, что доказательности высокой здесь нет. И как говорит Казимир Кабамура, что результат мы получаем больше у молодых женщин. У женщин старше 40-ти, более 45 лет, результаты практически не бывает. Вот эта фрагментация в ареальной ткани, все последующие реимплантации, она адаптивирует сигнальные пути, объяснений много. Такую же операцию предлагает профессор Адамьян Лоэлл-Владимировна, но это все работает больше на молодых женщинах и пока не имеет высокой степени доказательности.

00:25:01 — Это надо иметь в виду. Ну, приведу в заключение один клинический случай, когда к нам обратилась женщина 47 лет, с тремя рукцами на матке, и пожелала, чтобы мы, учитывая, что высокий уровень АМГ у нее более двух, четверо родов в анамнезе, кесарево сечение практически все закончились, Она хотела родить своего собственного ребёнка, все девочки в семье тем более были. Ну, остановить женщину не удалось, мы провели эту программу.

00:25:25 — Видите, у неё уровень АМГ был 1,7. И исследовали рубиосноматки, посчитали, что он позволяет, акушерогинекологи не возражали. И мы провели одну стимуляцию, да, обычную стимуляцию. Получили 10 ацитов в 47 лет, 9 зрелых, 5 облаковорилось, но на пятые сутки остался даблостациста. Мы ее реконсервировали, и была беременность, к сожалению, анембриония. Видите, вот 47 лет, да, гигаментозное прерывание беременности.

00:25:53 — Женщина пожелала провести еще одну программу через 4 месяца. И мы получили 5 ооцитов, один оплодотворился, одна бластоциста, 5 АВ, перенесли, родился в 40 недель мальчик массой 2,952 сантиметра с оценкой по шкале Апгар 7−8 баллов. Единственное, что было удивительно, на матке такие изменения. Сначала думали, что это карцинома, потом исследование показало, что это эндометриоз.

00:26:21 — Не трогали матку, и после родов женщина пришла совершенно здоровая, со своими тремя дочерями и одним мальчиком. То есть это было сделано. И еще один случай, который произошел в Германии. Женщина в одной из стран получила перенос четырех эмбрионов, И у неё тройня, да, и вот описывает, почему этот вопрос я поднимаю, потому что это больше этический вопрос. Насколько врачи имели право при таком вот отягощённом анамнезе переносить 4 эмбриона в полость матки.

00:26:52 — И сегодня появляются новые современные методы лечения у женщин старшего революционного возраста. Каковы же их перспективы? МРТ, трансциклярный перенос, перенос ядра от донора в яйцеклетку женщины, создание искусственных гамет. И сегодня такой успех получен. То есть и циклетка искусственная даже оплодотворилась. Перепрограммирование соматических клеток. Технологии CRISPR, когда удаляются патологические гены.

00:27:17 — И вот за технологии CRISPR в 2020 году Эммануэль Шарпантье и Дженнифер Дуде получили Нобелевскую премию. А в 2018 году эта технология была использована в Человеческом вибрионе, на котором удалось удалить патологический ген. И поэтому сегодня персонализированная подготовка, выбор протокола, стимуляции, персонализированное введение эмбриологического протокола, использование искусственного интеллекта. Действительно, возможен.

00:27:42 — Но даёт ли он такие большие перспективы? Вот возможен ли рассвет после заката? И что бы мы ни делали сегодня, включая эмбриологические технологии, перенос ядер, веретеноотделение, наверное, перепрограммирование соматических клеток, это всё действительно в перспективе. Первое такое исследование было опубликовано доктором Митолиповым из Портленда, Ризонский университет, когда 25 женщинам действительно переносилось верительное уделение и с высокой вероятностью получили беременность. Но женщины не были там совсем в старшей водости, им было где-то от 35 до 40 лет, и все они имели несколько неудачных попыток в анамнезе.

00:28:18 — Вопрос перепрограммирования клеток плюропатентных сегодня реален, и мы знаем о том, что появился первый успех, когда удалось оплодотворить искусственно созданную инциклетку из кожи человека. Вот это перепрограммирование действительно открывает какие-то новые перспективы, но задается много этических вопросов, а насколько это допустимо делать на человеке.

00:28:41 — И поэтому сегодня мы больше говорим о персонифицированной медицине пациента, ориентированной, используя весь комплекс данных. Мы не можем сделать человека моложе, но можем найти максимально адекватный протокол для достижения успеха. И программу ВРТ, конечно, уже еще старшего возраста должны проводить самые посылково-квалифицированные специалисты. Когда мы говорим о откутюр, это уникальный специалист.

00:29:07 — Предапротек — это то, что уже уходит в массы. И вот, наверное, откутюр должны заниматься супружескими парами 40+. Стандартный протокол версус персонифицированный. Здесь имеет право на жизнь персонифицированный протокол. Спасибо вам за внимание и я буду рад вашим вопросам.