Современные возможности программы суррогатного материнства

00:00:14 — Здравствуйте, уважаемые коллеги. Меня зовут Карибаева Шолпан Кенесовна. Я главный врач клиники Persona, врач-репродуктолог, акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук и доцент кафедры акушерства и гинекологии Национального медицинского университета имени Асфендиярова. Сегодня мы обсудим современные возможности программы суррогатного материнства.

00:00:37 — Эта тема мне особенно близка, так как у меня много пациентов с положительными результатами. В нынешней ситуации я могу с уверенностью сказать, что Казахстан предлагает одни из лучших условий для применения этой программы, в отличие от наших соседей из ближнего и дальнего зарубежья. Начну с клинического случая: к нам обратилась пациентка 28 лет с жалобами на отсутствие менструации с момента развития вторичных половых признаков и отсутствие беременности на протяжении 7 лет.

00:01:15 — У нее был первый брак, зарегистрированный в 2017 году, беременностей не было, половая жизнь с 21 года. Гормональные показатели были хорошими, за исключением сниженных уровней ЛГ и ФСГ, а показатель антимюллерова гормона составлял 2,4. При мануальном исследовании было обнаружено, что у пациентки синдром Рокитанского-Кюстнера.

00:01:42 — Мы не обнаружили матку и шейку матки, но были два яичника с хорошим овариальным резервом. Заключение УЗИ и клинический диагноз подтвердили синдром Рокитанского-Кюстнера.

00:02:04 — Учитывая жалобы, было проведено лабораторное и клиническое исследование, и предложена программа суррогатного материнства. В результате протокола мы получили 16 яйцеклеток, из которых оплодотворилось 10 эмбрионов. Один эмбрион был перенесен суррогатной матери на пятые сутки, а шесть бластоцист заморожены. Беременность наступила, и родился здоровый ребенок.

00:02:31 — Ранее, до появления ЭКО и репродуктивных технологий, такая пациентка не имела бы возможности стать матерью. Но благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям и законодательным актам, разрешающим проведение программы в пяти странах, это стало возможным. Казахстан является одной из таких стран.

00:03:00 — Первый ребёнок, родившийся в России в 1995 году благодаря программе суррогатного материнства, стал важной вехой. В 1998 году была успешно проведена в Казахстане  первая программа ЭКО с суррогатным материнством, и на свет появился здоровый малыш. Существует два вида суррогатного материнства: традиционное, при котором используются яйцеклетки суррогатной матери (такое суррогатное материнство запрещено в клиниках Казахстана), и гестационное, при котором используются гаметы заказчика или донорские сперматозоиды и яйцеклетки. Важно, чтобы один из биоматериалов принадлежал потенциальным родителям, и ребёнок генетически не связан с суррогатной матерью.

00:03:32 — В разных странах существуют различные юридические нормы. В России программы суррогатного материнства запрещены для иностранцев и при использовании донорских гамет. В Греции, Бельгии, Испании и Финляндии суррогатное материнство не регулируется государством, но фактически возможно. В некоторых штатах США разрешено как полное, так и частичное суррогатное материнство, при котором используются яйцеклетки суррогатной матери.

00:04:30 — В ряде стран суррогатное материнство запрещено как коммерческое, разрешено только некоммерческое. В таких странах, как Швеция, Норвегия, Австрия, Германия и Франция, суррогатное материнство запрещено полностью.

00:04:47 — В Казахстане законодательство чётко регулирует суррогатное материнство. Согласно Кодексу о здоровье народа и Кодексу о браке и семье, в программу суррогатного материнства могут вступать только супружеские пары с зарегистрированным браком. В 2012 году на базе Института репродуктивной медицины была проведена встреча, на которой были внесены поправки в законодательство по регулированию суррогатного материнства.

00:05:22 — Основным документом в программе суррогатного материнства является договор между потенциальными родителями и суррогатной матерью, который подписывается у нотариуса. Без этого документа программа ЭКО не проводится. Контроль за выполнением договора осуществляют клиники, проводящие программу. Ответственность лежит на обеих сторонах-потенциальных родителях и суррогатной матери.

00:05:50 — Хочу отметить наши достижения: нотариус, занимающийся договорами по суррогатному материнству, составляет документы до 35 страниц, включая возможность страхования жизни суррогатной матери.

00:06:17 — В договоре предусмотрена возможность внесения заявления о конфиденциальности, запрещающего суррогатной матери разглашать любую информацию. Все форс-мажорные обстоятельства, такие как удаление матки, внематочная беременность, рождение больного ребенка, осложнения, смерть суррогатной матери или родителей, а также отказ супругов от ребенка, детально прописаны в договоре.

00:06:44 — Эти условия включены в нотариально заверенный договор на случай форс-мажорных ситуаций. При возникновении новых обстоятельств, не указанных ранее, они добавляются в следующий договор, что увеличивает его объем.

00:07:04 — Пациенткам, не имеющим абсолютных показаний для суррогатного материнства, сложно принять решение о его проведении. Они приходят к этому через серьезные сомнения, получив всю необходимую информацию и взвесив семейное решение. Абсолютные показания включают невозможность самостоятельно родить генетически родного ребенка из-за отсутствия матки или патологии эндометрия, не поддающейся лечению.

00:07:46 — Также это могут быть экстрагенитальные патологии, препятствующие вынашиванию беременности, включая онкологические заболевания, сложные аномалии развития матки и патологии, не позволяющие выносить беременность. Многочисленные неудачные программы ЭКО, приводящие к серьезным психоэмоциональным последствиям, также могут быть относительным показанием для суррогатного материнства. В Казахстане суррогатное материнство проводится только по медицинским показаниям, а не по желанию пациентки.

00:08:12 — Суррогатное материнство разрешено проводить только по медицинским показаниям. В Казахстане суррогатное материнство по желанию пациентки не проводится, обязательно должна быть медицинская причина. Для проведения данной программы необходимы физические, финансовые, ресурсные и эмоциональные затраты.

00:08:35 — Поэтому перед началом программы наши пациентки проходят серьезную эмоциональную подготовку не только с репродуктологом, но и с психологом. Они осознают стоимость программы, ищут суррогатную маму и понимают, что для достижения результата необходимо полное обследование не только суррогатной мамы, но и заказчицы, а также качественная подготовка как мужских, так и женских половых клеток.

00:09:04 — Как проходит поиск суррогатных мам? В первую очередь, учитывая наш менталитет, суррогатных мам ищут среди близких, знакомых и родственников.  Однако, как репродуктолог, я рекомендую своим пациентам избегать этого контингента, так как были случаи серьезных осложнений и психоэмоциональных травм среди родственников. Лучше, чтобы суррогатная мама была независимым и посторонний  человеком, с которым заключен нотариальный договор.

00:10:06 — Интернет и газеты также помогают нашим пациентам найти суррогатную маму. Социальные сети сейчас очень эффективны в этом. Есть базы данных при клиниках, но чаще всего пациенты обращаются в агентства по суррогатному материнству, которые предлагают выбор и полную подготовку суррогатной мамы к нотариальному договору.

00:10:34 — У каждого метода поиска есть свои плюсы и минусы. На мой взгляд, агентства предоставляют наибольшее количество преимуществ, так как они обеспечивают контроль и патронаж, а также гарантии безопасности программы. Репродуктологи выставляют  медицинские требования к агентствам . В случае  конфликта или невыполнения медицинских требований клиника или врач прекращают сотрудничество с агентством.

00:11:26 — Важны независимость, ответственность, честность и лояльность агентства. Оно должно быть доступным для заказчиков. Критерии выбора суррогатной мамы включают возраст до 35 лет и наличие как минимум одного здорового ребенка. Это абсолютные критерии. Также важны физическое, психическое и репродуктивное здоровье, подтвержденное медицинскими заключениями.

00:11:58 — Относительные критерии включают отсутствие рубца на матке и отрицательный резус-фактор, чтобы избежать риска конфликта у малыша. Суррогатная мама, имеющая четверо и более родов, не может участвовать в программе. Объем обследований суррогатных мам определяется приказом Министерства здравоохранения Республики Казахстан и практически идентичен обследованиям для наших пациентов.

00:12:51 — Особое внимание уделяется обследованию на TORCH инфекциям, чтобы избежать недоразумений в будущем. Существует несколько протоколов подготовки к переносу эмбриона  Суррогатной матери. Естественный цикл используется крайне редко.

00:13:18 — Важно заблокировать овуляцию Суррогатной матери, так как если пациентка живет в семье и имеет супруга, существует высокий риск самостоятельной беременности, которую потом придется диагностировать с помощью ДНК-теста.

00:13:45 — Протокол переноса в естественном цикле  возможен только при четкой договоренности между суррогатной матерью, заказчиком и врачом, а также при стопроцентном контроле, включая возможное совместное проживание и наблюдение за суррогатной матерью. Чаще всего используется заместительная гормонотерапия, которая эффективно работает для криопереносов и дает отличные результаты.

00:14:18 — Также применим протокол  ЗГТ с Депо агонистом РГ, хотя это делается крайне редко для достижения сильной десенсибилизации и блокировки овуляции, что необходимо для проведения программы.

00:15:44 — Очень важен психологический аспект. Был единичный случай, когда состояние суррогатной мамы и потенциальных родителей было неадекватным. Правильная и корректная работа с репродуктолога с психологом часто приводит к компромиссным решениям, положительным для обеих сторон.

00:16:03 — Суррогатные мамы чаще всего приходят по материальным причинам, но каждая из них относится к программе очень серьезно и ответственно. Иногда они даже считают, что относятся к этому вопросу более ответственно, чем сами пациентки. Важно доверительное отношение между агентством, суррогатной мамой, потенциальными родителями и врачом, который объединяет всех участников и предоставляет объективную обратную связь.

00:16:38 — Перинатальная психология свидетельствует о том, что состояние суррогатной мамы влияет на формирование личности ребенка, которого она вынашивает. Поэтому репродуктолог решает не только вопросы репродуктивного здоровья, акушерства,  но и берет на себя роль психолога, так как пациенты редко обращаются к психологам.

00:17:30 — В клинике Persona программа суррогатного материнства проводится при тщательной подготовке суррогатной мамы, работе с нотариусом и агентством, а также консультации психолога с супружеской парой. Важно максимально  информировать потенциальных родителей о вероятности успеха и выстраивать уважительные отношения друг с другом. Это главная рекомендация при работе с данной программой.

00:18:08 — В Казахстане одинокие женщины не могут воспользоваться программой суррогатного материнства. Страхование жизни суррогатных мам не всегда приветствуется страховыми компаниями, и это сложно организовать. Было бы полезно перенять международный опыт участия третьего лица гаранта в программе суррогатного материнства.

00:18:37 — Если бы нотариус мог иметь определенную сумму с договоров, компенсация могла бы выплачиваться независимо от результата. В моей практике была ситуация, когда суррогатная мама не получила гонорар и ничего не смогла сделать, так как обратилась спустя год, когда вопрос был уже закрыт юридически.

00:19:00 — Каждый репродуктолог, работающий в этой программе, несет ответственность не только за потенциальных родителей, но и за суррогатную маму, которая доверилась и пришла в программу.

Большое спасибо за внимание.